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盆腔炎会导致不孕吗?

2019-02-15

  

  首先,我们要知道盆腔是什么腔。盆腔和腹腔是连成一体的,腹腔里有肝胆胰脾胃肠等器官,女性盆腔里有子宫卵巢输卵管,两个腔没有明确的分界,只是医学上习惯性地把在骨盆包围的部分称为盆腔。

  盆腔是个大房间,房间里有子宫、两个卵巢、两条输卵管,还有覆盖这些器官表面的腹膜。卵巢和输卵管又统称为附件,意为子宫的附属零件。所以,盆腔炎就是子宫卵巢输卵管以及盆腔腹膜发生炎症反应。

  临床表现

  盆腔炎症有急性和慢性两类:

  1.急性盆腔炎症

  其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多,经期延长,若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状,压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难;压迫直肠可出现里急后重等。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命。

  2.慢性盆腔炎症

  是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差,病程迁延所致,慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常,月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈,反复发作,导致不孕、输卵管妊娠,严重影响妇女的健康。

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  盆腔炎如何导致不孕?

  怀孕需要的器官都在盆腔里啊。先说说输卵管,对怀孕来说,输卵管非常重要,不光要通畅,还要保持良好的功能,才能够蠕动推动卵子和受精卵。因此,输卵管通畅和蠕动功能两者都不可缺。

  慢性炎症造成输卵管粘连扭曲不通,甚至积水,这些会造成不孕,大家很好理解。但是有一些输卵管还是通的,也不孕或者宫外孕,吃瓜群众就表示很诧异。

  其实这就是慢性炎症损害了输卵管的肌层和管腔的纤毛,影响到它的蠕动功能。有时我们做不孕症手术,可以看到输卵管整条变得僵硬,尝试通液居然还是通畅的,就是这个道理。

  不过可惜的是,现有的医学手段,无法准确判断输卵管的蠕动功能,只能检测通畅程度。所以,以后不要再说“我的输卵管是通的,怎么还不孕!”

  怀孕还有一个要素是卵子要能成熟并排出,这就要看卵巢了。有些慢性盆腔炎会在卵巢表面形成粘连,影响卵子排出。炎症也会产生很多炎性因子,这些因子看不到,却能影响卵子的生成和质量,这些都会造成不孕。

  如果是子宫内膜的炎症,会损害内膜,受精卵到来的时候,没有肥沃的土壤,无法种植,造成不孕;有的能种植下来,却无法发育成活,就会自然流产。

  如何预防盆腔炎?

  盆腔炎是可以预防的,在没有发生之前就阻止它的发生。想要预防,就要先了解哪些情况会造成盆腔炎。

  慢性盆腔炎有的是急性盆腔炎迁延过来的。所以一旦有急性盆腔炎发作,必须到正规医院使用正确药物足够疗程治疗,争取比较彻底治愈,以免后期发展为慢性炎性,引起不孕。

  急性盆腔炎和不洁性生活有关,所以尽量不要和不明来历的人发生性关系,如果无法实在避免,就一定要用套!至少能较大程度上预防感染性疾病的传染。性行为,还会造成意外怀孕,这种意外怀孕多数的结局是去做流产。不管是人流还是药流,都比较容易引起感染。有一些感染很轻微,可能没有感觉到不适就这么过去了。后果呢,就是慢性盆腔炎、不孕、宫外孕。所以,这一切的源头——性生活不能避免,但是科学避孕还是可以的。避孕套、口服短效避孕药、节育环都是可选的科学避孕措施,也是可逆的,准备怀孕的时候不用就可以了。

  还有一种疾病容易造成慢性盆腔炎,就是子宫内膜异位症。虽然它不是感染性的炎症,但是造成的炎性反应却很严重。尤其是合并卵巢巧克力囊肿的时候,更是容易不孕。目前子宫内膜异位症发病的原因还不是很清楚,所以很难预防,但是我们可以比较科学规范地进行治疗。

  盆腔炎引起的不孕,如何治疗?

  不孕症一般首先需要做输卵管造影,判断输卵管的通畅情况,当然妇科检查和阴超检查也是必须的。这样对盆腔的情况有个大致的了解。

  由于不是急性炎症期,抗生素对慢性盆腔炎基本是没有用处的。这种慢性炎症,也没有什么药物可以逆转。治疗上以手术恢复解剖结构,改善功能为主。

  如果输卵管粘连,或者合并卵巢囊肿,腹腔镜手术是相对优选的治疗,当然,可以同时进行宫腔镜手术,把宫腔的状况也同时了解处理。手术中可以做生育评分,对妊娠有个预测。评分好的,可以术后指导监测卵泡,争取尽快受孕。术后1年还没成功,多数也成功不了了,因为慢性炎症会把输卵管又粘连起来。部分人评分不好,也不要浪费时间,建议直接试管婴儿。

  如果输卵管积水比较严重,建议切除,然后做试管。因为即使解除积水复通输卵管,这种情况下,输卵管的功能也是受到很大损害,做了手术也没有多大用处;如果不手术直接做试管,积水可能反流宫腔对胚胎有害,会影响试管成功率。当然,有些输卵管积水发生时间不长,对管腔内的纤毛破坏不严重,解除积水后,还是有一定可能会恢复功能,有自己受孕的机会的。



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李媛 知名辅助生殖教授

  简介:首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心主任,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。北京市215高层次卫生技术人才妇产科学科带头人,教育部新世纪优秀人才。从1994年开始生殖医学领域的工作,擅长各种不孕症如输卵管性、内分泌性、多囊卵巢综合征性不孕和子宫内膜异位症等的诊断和治疗,尤其擅长包括试管婴儿、人工授精等在内的多种不孕症治疗技术,20多年来经手的不孕患者上万例。在各大自媒体平台发布原创性科普文章400余篇,粉丝10余万人,在患者中享有很高的声誉。曾获得国家科技进步奖二等奖,省部级一二等奖多项。中国卵子玻璃化冷冻技术和未成熟卵试管婴儿技术发明人。