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剖腹产后可以再顺产吗?会不会增加子宫破裂几率?

2017-12-28

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  二胎政策开放后,很多人也开始着手准备二胎备孕了,可是头胎是剖腹产,二胎是不是也得剖腹产?可以再顺产吗?

  一般情况下,只要身体充许,剖腹产后是可以顺产的。但也有剖腹产后不能选择顺产的情况,如以下九种情况:

  1、上次剖腹伤口较薄或者愈合不良。上一次剖腹产剖腹伤口较薄或者切口愈合不良,如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄,有子宫切口硬裂或破裂,或者第一次手术切口为子宫纵切口、⊥形切口或子宫切口有严重裂伤,进行修补手术等情况。

  2、剖腹产后再次怀孕间隔时间太短。如果剖腹产后三年内就怀孕,这对于妈妈来说是非常危险的,怀孕过程中子宫发生破裂的几率非常高。这是因为剖宫产术后子宫和腹壁各层伤口的完全愈合需要一段很长的时间。只有在伤口完全愈合,具有和正常组织相同的功能后,才可以再次孕育胎儿,这样可以**在孕育胎儿的过程中子宫不破裂。

  3、第一次剖腹产的指征依然存在。如果你第一次剖腹产的指征依然存在,如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症,如心脏病、曾经有产程迟滞等孕妇。

  4、分娩产程进展不顺利。第二次怀孕在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利,或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况,需紧急进行剖腹产手术。

  5、第二次怀孕时有严重的产科并发症。第二次怀孕时有严重的产科并发症,如重度先兆子痫,前置胎盘、胎盘早剥等,不适于阴道分娩。

  6、第二次怀孕时胎宝宝存在问题。第二次怀孕时胎宝宝存在问题,如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。

  7、上次剖腹产采取的是纵切的手术。纵切口的这种剖宫产,孕妇子宫破裂几率很多,特别到孕中期、孕晚期、分娩期。

  8、二胎分娩时采用引产。剖腹产后自然产的子宫破裂比率达到1.6%,绝大部分发生在产程中曾经使用引产的产妇。研究结论建议,自然产的产妇本身要是横切的手术切口,而且要选择能提供足够应变设备的医院进行生产。

  9、二胎分娩时使用催产药。经过阴道生产的子宫破裂确实比较高,尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加,使用催生药的产妇则较为明显。

  剖腹产后再孕会不会增加子宫破裂几率?

  子宫下段在非孕时只有1cm,妊娠末期要拉伸到10cm,剖腹产就在下段切开10cm,产后这下段缩回到1cm左右。所以真正的瘢痕只有1~2cm而已,再孕时这个瘢痕膨胀系数很小,所以瘢痕不会扩展变薄,而且瘢痕部位比子宫肌肉更结实,本身是不会自然破裂,破裂部位一定是瘢痕以外的肌肉组织。

  临床上,子宫破裂多是由于产时乱用催产素和踹压腹部助产造成;少数是头盆不称或胎位不正没有及时发现导致。子宫破裂是个漫长而且复杂的过程,分为先兆破裂,部分破裂和完全破裂。如果在医院试产,在先兆破裂期一定能够被发现,及时改为剖腹产的,决不会有危险。因为先兆破裂是:产妇腹痛从阵痛变为持续性撕裂样剧痛,产妇有血尿,嚎叫哀鸣不止;腹部病理性缩复环节节攀升,除非家属和医生都是大傻子,才会发展的子宫破裂,危机母婴生命。

  有剖腹产史就不给试产机会是不科学,也不公正。现在变成了部分医院谋取暴利的手段之一。

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翟桂荣/医疗院长 主任医师预约

  擅长项目

  高危妊娠的处理、妊高症、多胎妊娠的管理、胎儿宫内的监测与诊治、优生咨询、妊娠合并子宫肌瘤及卵巢肿物的处理及手术治疗。

  专业资历

  天津医科大学,北京妇产医院妇产科主任医师,北京妇产医院妇产科教授,中华医学会北京分会委员,北京医学杂志常务编委,中国现代妇产科学杂志编委,北京和美妇儿医院医疗院长。

  个人简介

  翟桂荣教授,国内著名妇产科专家。翟教授早年毕业于天津医科大学,后进入首都医科大学附属北京妇产医院妇产科从事产科临床工作,具有50余年的妇产科工作经验。翟教授擅长产科疑难病症及并发症的处理,尤其是妊娠高血压疾病、妊娠合并卵巢肿物、子宫肌瘤的处理及手术。另外,在多胎妊娠的处理方面也积累了丰富的经验,曾成功为五胞胎、六胞胎孕妇实施剖宫产手术。在多年的产科工作中,翟教授深得患者的信赖,赢得了“较亲切医生”的称号。